• rubezh1917

Открытое письмо ученых и медиков премьер министру Великобритании

Профессиональные сообщества продолжают писать обращения к политикам и СМИ своих стран, в надежде вразумить их. А мы продолжаем переводить эти тексты на русский язык для того, чтобы отечественное Сопротивление обогащалось опытом зарубежных соратников.



Сайты Движений Сопротивления stoppanika.ru и usforthem.co.uk

Оригинал письма: https://usforthem.co.uk/open-letter-from-health-professionals-and-scientists-to-the-prime-minister

Автор перевода: Елена Калле


«Прежде всего - не навреди!»

Открытое письмо медицинских работников и ученых премьер-министру Великобритании


Мы, нижеподписавшиеся британские специалисты в области здравоохранения и ученые, хотим выразить нашу серьезную обеспокоенность текущей ситуацией, связанной со вспышкой вируса SARS-CoV-2. Текущее управление этой кризисной ситуацией стало непропорциональным и приносит больше вреда, чем пользы.


Мы призываем политиков помнить, что эта пандемия, как и все пандемии, в конечном итоге пройдет, но социальный и психологический ущерб, который она наносит, рискует стать постоянным.


Мы настаиваем на восстановлении нашего нормального демократического управления, а политиков призываем к тому, чтобы быть независимо и критически информироваными в процессе принятия решений. После первоначального оправданного ответа на Covid-19, факты теперь говорят об иной картине. На данный момент у нас уже есть знания, позволяющие разработать меры, которые смогут защитить пожилых и уязвимых людей, при этом не причиняя вреда здоровью общества и экономике страны; проводить политику, которая не наносит ущерба всему нашему образу жизни, в особенности нашим детям.


«Прежде всего - не навреди!» - это основной принцип медицинской этики, подразумевающий, что лекарство никогда не должно быть хуже, чем сама болезнь. Однако появляется все больше свидетельств того, что в краткосрочной и долгосрочной перспективах ущерб, который в настоящее время наносится населению, будет иметь гораздо более сильные негативные последствия для всех слоёв населения, чем та польза, которую испытывает от проводимой политики небольшая группа людей, которая сейчас защищена от Covid-19. По нашему мнению, предпринятые меры, вместе со строгим наказанием за их неисполнение, противоречат ценностям, сформулированным Службой общественного здравоохранения Англии, гласящим: «Мы существуем для защиты и улучшения здоровья и благополучия нации и уменьшения неравенства в отношении здоровья» [ 1].

Мы каким-то образом оказались в ситуации, когда вся жизнь в Великобритании, как и во многих странах, сосредоточилась на одном-единственном заболевании, которое теперь стало эндемическим. «Нулевой» уровень Covid - нереалистичный вариант в глобальном мире. В этом письме мы остановимся на тех областях здоровья и благополучия населения, которым сейчас не уделяется должного внимания. Мы также рассмотрим альтернативную стратегию, которая, по нашему мнению, лучше всего способна защитить уязвимые группы населения, и одновременно позволит большинству людей вернуться к почти нормальной жизни. Мы сопровождаем текст ссылками на некоторые из множества научных работ, которые объясняют, почему мы пришли к тому или иному выводу.


Наши текущие знания о covid-19

В самом начале пандемии ВОЗ предсказывала, что болезнь, если ее не сдерживать, распространится примерно на 50% населения мира, и заявляла, что жертвами станут 3,4% населения, иными словами, будут миллионы смертей от очень заразного нового вируса, для которого не существует иммунитета и отсутствует вакцина. Меры были понятны и получили широкую поддержку, поскольку сначала действительно существовала обеспокоенность по поводу беспрецедентной нагрузки на наши больницы. Таким образом, цель первоначальной изоляции заявлялась в том, чтобы «сгладить кривую» и защитить больницы от нагрузки [2]. На местах выросли госпитали, были построены больницы в Ноттингэйле, никто не умер из-за отсутствия реанимации – и во всем этом огромная заслуга медицинских работников.

Однако, по мере накопления наших знаний, стало ясно, что объективные факты говорят об иной реальности. В мировом масштабе уровень инфицирования на сегодняшний день составляет менее 1% населения [3]. Истинный уровень смертности также был завышен, поскольку теперь мы знаем, что у многих людей наблюдаются либо очень легкие симптомы либо они вообще отсутствуют, и поэтому в начале пандемии в Великобритании такие люди не проходили тестов на наличие вируса. Теперь мы знаем, что серьезные симтомы заболевания и смерть связаны прежде всего с преклонным возрастом пациентов и уже существующими у них заболеваниями [4], и поэтому в дальнейшем мы должны сосредоточиться на защите именно этой группы.


Также стало ясно, что пандемии не развивается по экспоненте, а, начиная с самых ранних стадий, скорее следует классической кривой Гомперца[5]. Кривая Гомперца используется в качестве классической модели динамики популяции в условиях, когда есть некоторый ограничивающий фактор для скорости роста. В случае Covid-19 это наблюдение подтверждает гипотезу о том, что население уже обладало определенным уровнем иммунитета еще до введения карантинных мер, и именно этот иммунитет ограничивал распространение инфекции. Этот пред- существующий иммунитет, вероятно, связан с иммунитетом к вирусам простуды, которые, как полагают, у 40-60% людей обеспечивают некоторую защиту от Sars-CoV-2. Кроме того, теперь мы знаем, что взаимодействие организма с вирусом, даже протекающее без симптомов, развивает устойчивый клеточный иммунитет, который, вероятно, будет иметь длительный срок [6],[7]. Следовательно, тесты на антитела почти наверняка серьезно занижают как реальное количество людей, встретившихся с вирусом, так и уровень иммунитета. Жизненно важно, чтобы мы опирались на этот иммунитет, который развивается у населения естественным образом. Извращенная практика изоляции населения может помешать этому процессу. Действительно, опубликованные на этой неделе новые данные говорят о потенциальном увеличении общего числа смертей в результате закрытия школ и университетов [8]. Мы также узнали намного больше об эффективных способах лечения Covid-19, таких как раннее использование антикоагулянтов и дексаметазона, а также о необходимости избегать инвазивной вентиляции лёгких. Данные из Германии и Великобритании свидетельствуют о значительно более низком уровне госпитальной смертности на поздних стадиях эпидемии [9], [10].


В ожидании вакцины

Кажется, что правительство избрало вакцинацию в качестве своего основного плана, однако эта стратегия чревата рисками. Мы не знаем, когда появится вакцина и, даже если таковая и появится, то будет ли она эффективной. Любая вакцина вряд ли обеспечит полную защиту от вируса, кроме того любая защита может быть только кратковременной. Также вакцина вряд ли обеспечит лучшую защиту, по сравнению с иммунитетом, который развивается естественным путем. Таким образом, вакцина – это лишь один из инструментов, помогающих ограничить распространение вируса, и сама по себе она не способна устранить болезнь. Мы считаем, что эти факты не были доведены до сведения широкой общественности, многие люди считают вакцину наиболее простым решением проблемы пандемии [11].


Официальные данные преувеличивают риски

Широко применяемые ПЦР-тесты искажают существующий риск. Использование таких тестов в клинической ситуации в качестве быстрого скрининга было очень полезным, но теперь стратегия тестирования, похоже, стала определяющей политикой. Проблема ложноположительных результатов до сих пор не решена, особенно в контексте низкой распространенности заболевания, когда ложноположительные результаты ПЦР-тестов могут существенно завышать истинные показатели инфицирования; кроме того, положительные результаты тестов плохо коррелируют с опасностью человека стать источником заражения [12], [13]. Наряду со всем этим мы имеем еще и другое явление, оно состоит в том, что увеличение заболеваемости и смертности в зимние месяцы - это нормально. Это хорошо известный факт в случае пневмонии и гриппа. Таким образом, любое увеличение числа положительных случаев и смертей необходимо представлять в контексте обычного сезонного коэффициента заболеваемости/смертности. Примечательно, что уровень смертности в Великобритании в настоящее время находится на уровне среднего для этого времени года [14]. Поэтому использование термина «вторая волна» вводит людей в заблуждение.


Неблагоприятные последствия применяемых мер для взрослого населения

Социальная изоляция привела к росту депрессии, тревоги, самоубийств, насилия в семье и жестокого обращения с детьми [15]. Доказано, что страх и постоянный стресс отрицательно влияют на психологическое и общее состояние здоровья [16]. Тем не менее, именно страх, кажется, стал основным способом к которому прибегают для того, чтобы добиться соблюдения государственных мер, будь то страх заражения, страх наказания или даже призывы к соседям сообщать о нарушителях полиции, что ведет к дальнейшему расколу общества. То, как Covid-19 изображается политиками и СМИ, мало способствует улучшению благополучия населения. Широко используются метафоры, аппелирующие к войне и невидимому врагу, наряду с такими фразами, как «герои-медики на передовой» и «жертвы ковида», подпитывающие идею о том, что мы имеем дело с глобальным «вирусом-убийцей». Повсеместные сообщения "Оставайся в безопасности!" создают впечатление, что нормальная жизнь стала чрезвычайно опасной. В марте ежедневно и беспощадно населению демонстрировалось растущее число умерших, без каких-либо объяснений этих цифр, без сравнения этих данных со смертностью от гриппа в другие годы, или с уровнем смертности по другим причинам. Когда уровень смертности снизился, СМИ переключились на терминологию о «растущих случаях». Подобное освещение вызвало беспрецедентный уровень страха у населения и, в частности, внушило маленьким детям негативную и потенциально опасную доктрину. Широкое использование масок еще более усиливает страх, но этот факт сбрасывается со счетов. Кроме того, нет достаточных научных данных о пользе ношения масок [17].

Клиники были практически закрыты для пациентов с заболеваниями, не связанными с Covid, наблюдались задержки диагностики в общей практике [18], что уже отразилось в растущих списках ожидания на диагностику и лечение рака [19] и на увеличении числа смертей, не связанных с Covid [20]. Более того, огромное отрицательное воздействие на экономику и семейные доходы будет отдельно влиять на рост бедности и ее последствия для здоровья, увеличивая разрыв между богатыми и бедными [21], [22], [23].


Неблагоприятное воздействие на детей и молодежь

Как демографическая группа, дети непропорционально сильно страдают от ограничений. Такое воздействие на детей неоправданно, особенно если учесть их крайне низкую вероятность серьезного заболевания и ту незначительную роль, которую они играют в передаче вируса [24]. Королевский колледж педиатрии и детского здоровья сообщил о множестве случаев временных отказов от обращений к специалистам по диабету, раку и проблемам защиты детей [25]. Развитию и росту детей также препятствует сокращение социального и семейного общения, усугубляемое «Правилом шести». Ограничения в доступе к обучению в школах и образовательных группах, к участию во внеклассных мероприятиях и спорте, к посещению детских садов и детских классов - все это влияет на физическое и психическое здоровье детей [26]. В настоящее время во многих начальных школах родителей просят надевать маски, когда они забирают своих детей. Иными словами, в течение нескольких месяцев до этого мы объясняли, что этот вирус не опасен для детей и подростков, и несмотря на это, на уровне визуальных сигналов, мы демонстрируем детям обратное, усиливая, таким образом, их страхи.

Повсеместное и чрезмерное тестирование на коронавирус в образовательных учреждениях оказывает дополнительное негативное влияние, усугубляя эти проблемы. Родительская организация «Мы для них» (UsforThem) собрали свидетельства того, насколько по-разному применяются на практике правила самоизоляции: некоторые школы отправляют домой детей с легким кашлем и простудой, а затем отказываются принимать их назад без отрицательного результата теста на коронавирус. Некоторые группы на протяжении целого года постоянно отправляют домой по причине одного «положительного» результата теста, хотя и не знают, действительно ли данный ребенок заразен [27]. Эмоциональное, физическое и экономическое воздействие таких мер на молодых людей и семьи не имеет аналогов [28].

Отсутствие лидерства и различное толкование рекомендаций отдельными образовательными учреждениями привело к тому, что в большом количестве школ, детских садов и других детских учреждений для профилактики Covid были приняты диспропорциональные меры. Многие из этих мер вызывают к себе серьезные вопросы с точки зрения охраны безопасности и здоровья детей. Отсутствие каких-либо заслуживающих доверия перспектив для возврата к нормальному, прочному, очному обучению рискует нанести непоправимый ущерб социально-образовательным перспективам целого поколения детей [29].


Иной путь

В настоящее время, похоже, нет иной четкой стратегии выхода, кроме ожидания вакцины. Совершенно очевидно уже, что этот вирус стал эндемическим, однако нынешние «защитные» меры продолжают наносить долгосрочный вред обществу. Хотя этот вред можно было бы избежать. Здоровье людей, качество их жизни и возможность добыть средства к существованию находятся под угрозой из-за болезни, уровень смертности которой сопоставим со многими другими обычными заболеваниями.


Исходя из вышесказанного, мы приветствуем предложения многих уважаемых медицинских специалистов в недавно опубликованных открытых письмах [30], [31], [32] и просим правительство Великобритании срочно рассмотреть следующую стратегию:


1. Принять тот факт, что Covid-19 станет одним из многих вирусов, нападающих на нас зимой .


2. Любые налагаемые на общество ограничения должны основываться на широком спектре независимых научных и медицинских взглядов, оцениваться по соотношению оказываемого ими пользы и вреда и обсуждаться в парламенте перед введением в действие.


3. Срочно разобраться с проблемой ненадежности ПЦР-тестов, опубликовав единое значение пороговых циклов. Прекратите тестирование бессимптомных взрослых и детей с легкими симптомами.


4. Разработать сбалансированный долгосрочный устойчивый план по борьбе с увеличением нагрузок в больницах в зимний период.


5. Дать полную и всестороннюю оценку влияния ограничительных мер на детей и подростков, а также на семейную жизнь, пригласив в консультанты тех, кому небезразлично благополучие этих групп.


6. Предоставит обществу сбалансированные и основанные на фактах советы, которые позволят людям правильно оценивать риски.


7. Сконцентрировать усилия на поддержке и защите наиболее уязвимых групп населения. Например, срочно определите медицинские или социальные учреждения, где пациенты, инфицированные COVID, могут выздоравливать до тех пор, пока они не перестанут быть заразными, чтобы избежать ранней выписки в дома престарелых.


8. Поощрять возвращение к нормальной жизни менее уязвимых членов общества, осознавая, что это поможет выработать иммунитет всему населению в целом и, таким образом, в долгосрочной перспективе подавить распространение вируса.


Мы призываем политиков помнить, что эта пандемия, как и все пандемии, в конечном итоге пройдет, но социальный и психологический ущерб, который она наносит, рискует стать постоянным.


Подписанты:

Д-р Розамунд Джонс, MBBS, MD, FRCPCH (педиатр, бабушка, участник #UsforThem)

Д-р Шарлотта Бэлл MA, VetMB, PhD, MRCVS (иммунолог, ветеринарный врач, родитель)

Малкольм Лаудон, MB ChB, MD, FRCSEd, FRCS, MIHM (хирург-консультант, родитель)

Кристин Пэдхэм MSc (медицинский физик, родитель)

Профессор Эллен Таунсенд, профессор психологии Ноттингемского университета, Reachwell.org

Профессор Энтони Брукс, факультет генетики и геномной биологии, Лестерский университет

Профессор Энтони Фрайер, профессор клинической биохимии, Кильский университет

Профессор Дэвид Ливермор, профессор медицинской микробиологии, Университет Восточной Англии

Профессор Дэвид Кинг, заслуженный профессор клинической психофармакологии

Профессор Дэвид Патон, профессор экономики Ноттингемского университета

Профессор Кейт Уиллисон, профессор химической биологии, Имперский колледж, Лондон

Профессор Кеннет Стрейн, профессор физики, Университет Глазго

Профессор Мартин Эвисон, заслуженный профессор патологии

Профессор Майк Халм, профессор географии человека, Кембриджский университет

Профессор Ричард Эннос, профессор биологических наук Эдинбургского университета

Профессор Стивен Купер, профессор психиатрии, на пенсии, дедушка



Источники:


[1] https://www.gov.uk/government/organisations/public-health-england


[2] https://metro.co.uk/2020/03/13/must-work-together-stop-coronavirus-deaths-flatten-curve-12391617/


[3] https://www.worldometers.info/coronavirus/


[4]https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/deaths/bulletins/deathsregisteredweeklyinenglandandwalesprovisional/weekending11september2020#deaths-registered-by-age-group


[5] Levitt M, Scaiewicz A, Zonta F. Predicting the Trajectory of Any COVID19 Epidemic From the Best Straight Line. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.26.20140814v2


[6] Le Bert N, Tan AT, Kunasegaran K et al. SARS-CoV-2-specific T cell immunity in cases of COVID-19 and SARS, and uninfected controls. https://www.nature.com/articles/s41586-020-2550-z


[7] SekineT, Perez-Potti A, Rivera-Ballesteros O etal. Robust Tcell immunity in convalescent individuals with asymptomatic or mild COVID-19. https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)31008-4?fbclid=IwAR3OBYZgaaWBCMYbwyM3yCg2-9r_i0HSImp_WaEQuaXaq6Ffy38UK6nL7vU


[8] Rice K, Wynne B, Martin V, Ackland G. Effect of school closures on mortality from coronavirus disease 2019: old and new predictions. https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3588


[9] Oke J, Howdon D, Heneghan C. Declining COVID-19 Case Fatality Rates across all ages: analysis of German data. https://www.cebm.net/covid-19/declining-covid-19-case-fatality-rates-across-all-ages-analysis-of-german-data/


[10] Howdon D, Heneghan C. The Declining Case Fatality Ratio in England. https://www.cebm.net/covid-19/the-declining-case-fatality-ratio-in-england/


[11] The DELVE Initiative. SARS-CoV-2 Vaccine Development & Implementation; Scenarios, Options, Key Decisions. https://rs-delve.github.io/reports/2020/10/01/covid19-vaccination-report.html


[12] Jefferson T & Heneghan C. Viral cultures for COVID-19 infectivity assessment. Systematic review https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.08.04.20167932v3


[13] Jaafar R, Aherfi S, Wurtz N et al. Correlation between 3790 qPCR positives samples and positive cell cultures including 1941 SARS-CoV-2 isolates. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1491


[14] Stratton IM. COVID-19 – Florence Nightingale Diagram of UK Deaths. https://www.cebm.net/covid-19/covid-19-florence-nightingales-daigrams-for-deaths/


[15] Urbina-Garcia A. Young Children’s Mental Health: Impact of Social Isolation During The COVID-19 Lockdown and Effective Strategies. https://psyarxiv.com/g549x/download?format=pdf


[16] American Psychological Association. Stress Weakens the Immune System. https://www.apa.org/research/action/immune


[17] Huber C. Masks Are Neither Effective Nor Safe: A Summary Of The Science. https://www.technocracy.news/masks-are-neither-effective-nor-safe-a-summary-of-the-science/


[18] Williams R, Jenkins DA, Ashcroft DM et al. Diagnosis of physical and mental health conditions in primary care during the COVID-19 pandemic: a retrospective cohort study. https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)30201-2/fulltext


[19] Sud A, Torr B, Jones ME et al. Effect of delays in the 2-week-wait cancer referral pathway during the COVID-19 pandemic on cancer survival in the UK: a modelling study. https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30392-2/fulltext


[20] Heneghan C, Howdon H, Oke J, Jefferson T. Interpreting excess mortality in England: week ending 9 October 2020. https://www.cebm.net/covid-19/22268/


[21] Meara ER, Richards S, Cutler DM. The gap gets bigger: changes in mortality and life expectancy, by education, 1981-2000. Health Aff (Millwood). 2008;27(2):350-360. https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.27.2.350


[22] Dyson A, Hertzman C, Roberts H, Tunstill J, Vaghri Z. Childhood development, education and health inequalities. http://www.instituteofhealthequity.org/resources-reports/early-years-and-education-task-group-report-/task-group-1-early-years-and-education-full.pdf


[23] Nabarro D. Covid 'war' will not be won by controlling people, WHO envoy warns as lockdown fears surge. https://www.express.co.uk/news/uk/1346246/Coronavirus-news-lockdown-WHO-envoy-David-Nabarro-controlling


[24] Ismail SA, Saliba V, Lopez Bernal J, Ramsay ME, Ladhani SN. SARS-CoV-2 infection and transmission in educational settings: cross-sectional analysis of clusters and outbreaks in England. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/911267/School_Outbreaks_Analysis.pdf


[25] Ladhani S, Viner RM, Lynn RM, Baawuah F, Saliba V, Ramsay ME. Lockdown measures reduced the risk of Covid-19, but had unintended consequences for children. https://blogs.bmj.com/bmj/2020/08/06/lockdown-measures-reduced-the-risk-of-covid-19-but-had-unintended-consequences-for-children


[26] Owens M. Undoing the untold harms of COVID-19 on young people: a call to action. https://reachwell.org/2020/09/10/dr-matthew-owens-undoing-the-untold-harms-of-covid-19-on-young-people-a-call-to-action/


[27] Sunil Bhopal. Why send 200 pupils home over one positive Covid test?


https://www.tes.com/news/why-send-200-pupils-home-over-one-positive-covid-test


[28] Anne Longfield. Children in the time of Covid. https://www.childrenscommissioner.gov.uk/wp-content/uploads/2020/09/cco-childhood-in-the-time-of-covid.pdf


[29] BBC Panorama. ‘Generation Covid' hit hard by the pandemic, research reveals. https://www.bbc.co.uk/news/uk-54662485


[30] Gupta S, Heneghan C, Sikora K et al. Boris must urgently rethink his Covid strategy. https://www.spectator.co.uk/article/boris-needs-to-rethink-his-covid-strategy


[31] Open letter to Matt Hancock. Cannon E et al. https://twitter.com/Dr_Ellie/status/1312380456147595264


[32] Kulldorff M, Gupta S, Bhattacharya J. The Great Barrington Declaration. https://gbdeclaration.org/



Просмотров: 86